- Confira se o procedimento está no rol da ANS e no contrato.
- Veja se o local está na rede do seu plano.
- Verifique carência e se precisa de autorização prévia.
Recebeu um pedido de exame e não sabe se o plano cobre? Siga estes passos antes de agendar.
1. O procedimento tem cobertura?
Os planos regulamentados devem cobrir os procedimentos do rol da ANS, de acordo com a segmentação contratada (ambulatorial, hospitalar, com ou sem obstetrícia). Os planos MedSênior do DF informados em 2026 são ambulatoriais e hospitalares, sem obstetrícia. Na dúvida, consulte a operadora com o código do procedimento que está no pedido médico.
2. O local está na rede?
Use o guia médico da operadora para ver se a clínica ou laboratório atende o seu plano específico. Um laboratório pode ter atendimento diferente entre unidades. Veja a rede do DF em hospitais por plano e consulte o guia médico MedSênior.
3. Já cumpriu a carência?
Cada grupo de procedimentos tem um prazo. Na MedSênior (contrato empresarial), consultas e exames simples têm carência contratual de 30 dias; exames complexos, de 90 a 180 dias. Com redução de carência, alguns caem para 24 horas. Veja a tabela de carências.
Ainda não tem plano? Receba a cotação com a rede e as carências de cada opção.
4. Precisa de autorização?
Exames de maior complexidade, terapias e cirurgias costumam exigir autorização prévia. O pedido pode ser feito pelo aplicativo ou pelos canais da operadora; guarde o número do protocolo.
5. Prazos máximos de atendimento
A ANS define prazos máximos para que o plano garanta o atendimento na rede. Alguns exemplos:
- consulta básica (clínica médica, pediatria, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia): até 7 dias úteis;
- consulta nas demais especialidades: até 14 dias úteis;
- exames laboratoriais: até 3 dias úteis;
- procedimentos de alta complexidade: até 21 dias úteis;
- urgência e emergência: imediato.
Se a cobertura for negada
Peça a negativa por escrito, com o motivo e a cláusula do contrato. Recorra à ouvidoria da operadora e, se necessário, registre reclamação na ANS pelos canais oficiais da agência.
Campanha da NF Corretora de Seguros, corretora autorizada. O desconto é concedido pela corretora — não pela MedSênior — e vale para a primeira mensalidade dos planos MedSênior intermediados pela NF Corretora, em contratação individual ou empresarial. As mensalidades seguintes seguem o valor integral da tabela vigente.
Campanha por tempo indeterminado. Valor com desconto e condições confirmados na proposta de cotação.
Perguntas frequentes
O plano é obrigado a marcar consulta em quanto tempo?
A ANS define prazos máximos: por exemplo, 7 dias úteis para consultas básicas, 14 dias úteis para as demais especialidades e 3 dias úteis para exames laboratoriais. Urgências e emergências são imediatas.
Todo exame precisa de autorização?
Não. Exames simples costumam ser liberados direto, mas exames complexos e procedimentos geralmente precisam de autorização prévia. Consulte a operadora.
O que fazer se a cobertura for negada?
Peça a negativa por escrito, com o motivo. Você pode recorrer à ouvidoria da operadora e, se não resolver, registrar reclamação na ANS.
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